完善社区卫生服务体系建设促进佛山和谐社会的建设和发展
民进佛山市委会
社区卫生服务(CHS)自1997年由我国政府第一次明确倡导以来,CHS机构已经成为了城市社区的一个重要组成部分,给社区居民带来了很多好处和便利,逐渐融入人们的日常生活中。社区卫生服务是随着人民群众生活水平日益提高,
对医疗保健需求日益增强而产生出来的一种新的卫生服务模式。它是以社区为范围, 以家庭为单位, 以保护和促进按社区居民的健康为目的,
集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体,根据城镇居民分布规划设立的综合卫生服务模式。社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建设和谐社会，具有重要意义。今年国务院专门就此颁布了关于发展城市社区卫生服务的指导意见，为我国的社区卫生服务发展指明了方向。但从目前我国的社区卫生服务发展现状看，由于我国绝大多数城市,CHS
机构仍处于探索阶段,常常跟不上社会发展的步伐,于是城市CHS 机构的不足开始不断暴露出来。我市开展城市社区卫生服务机构试点工作已有数年，目前社区卫生服务机构网络已初具规模，然而，城区的社区卫生服务仍存在诸多的发展难题，社区医院设置并不合理，社区医疗服务机构设备落后，技术力量薄弱，缺乏特色及个性化服务，未能满足市民日益增长的高层次医疗保健需求，给我区社区卫生服务事业的发展造成了严重的制约。为此，从我市的社会经济和卫生事业发展状况出发，针对我市社区卫生服务的存在问题，优化医疗资源配置，完善社区卫生服务网络建设，以提高居民健康水平，实现人人享有基本医疗卫生保健服务已经成为建设和谐佛山的迫切需要。
从我市的现有人口基本情况看，佛山市的总面积为3848.49平方公里，下辖禅城、南海、顺德、高明和三水5个 区，有36个镇（街道办事处）,
372个居民委员会，672个村民委员会。2004年全市总人口 584.81 万人，其中户籍人口350.89万人，常住外来人口233.92万人。2000年人口普查资料显示，全市65岁以上人口25.91万人，占人口总数的7.79%。，人口密度6206人/平方公里。其中禅城区人口人均寿命76.9岁，其中女性人均寿命78.5岁、男性人均寿命75.3岁。由于城市人口老化，社区卫生服务的需求随着人口老化而增加。从我市的社区卫生服务网络建设情况看，2004年底佛山市全市医疗机构1295个，其中医院和卫生院85家，门诊部49家，采供血机构5家，妇幼保健院（所、站）5家，专科疾病防治院（所、站）7家，农村卫生站426个，个体诊所132个，医务室（所）723个。85家医院和卫生院中，有综合医院38家，中医院5家，中西医结合医院2家，专科医院9家，疗养院1家；三级医院2家，二级医院21家，一级医院52家，未评等级医院10家。2004年全市共设立卫生服务中心50个，通过评审验收的社区卫生服务机构共184个，另有村级医疗机构500个。我市的社区卫生服务的发展仍存在一些亟待改进之处。
一、社区卫生服务机构外部环境不足
（一） 政府投入不足，制约社区卫生服务的发展
社区卫生服务主要承担公共卫生服务职能,解决百姓的基本医疗、保健和康复等问题,实行每日24 小时不间断的医疗卫生服务,并随时保持与开展诊疗业务项目相适应的卫生专业技术人员在岗。另外,按规定社区卫生服务机构业务用房使用面积不应少于60平方米,至少设有诊断室、治疗室与预防保健室,有健康教育宣传栏等设施,要符合国家卫生学标准及体现无障设计要求,这一标准使得卫生服务站的房屋租金也占了服务站开支中相当大的比重。经费不足成为了制约社区卫生服务发展的关键，庞大的开支,政府的投入力度又很小,社区医疗服务在市场经济中自谋生路、自求发展,往往不得不走传统的医院"以药养医、以医养防"的老路，不少社区医疗使得社区医疗服务的运行可以说是举步维艰,导致许多社区卫生服务机构不得不把更多的精力用于经营上,预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导等职能只能成为一句空话，而无法保证服务机构最初职能的实行。
（二）有关CHS 的扶持政策和监管措施尚未完全落实
社区卫生服务配套政策不到位，制约社区卫生服务可持续发展。虽然社区卫生服务机构都已经纳入了城镇职工基本医疗保险，政府也对社区卫生服务给予一定的政策，但配套政策仍不完善，这些制度尚未完全纳入社区卫生服务范围,导致许多患者因报销问题而不能参加社区卫生服务网络。同时，为减轻负担，政府鼓励社会资金多元化投入，共同承担社区卫生服务的重担，但是，对于加入的民营机构没有合理、明确的补偿机制和有效的监管措施，最终使他们走上忙于经营、追逐利润的老路，完全背离了社区卫生服务的初衷，同时，也让一些无牌黑诊所有了可乘之机。
（三）社区卫生服务工作的对外宣传工作不到位，市民对社区卫生服务认识不足、缺乏信任感
由于传统的就医观念,许多患者会选择大医院就医。从另一方面看也说明患者对社区卫生服务的不了解。而一些被暴光的黑诊所也使社区卫生服务站变了味,进一步加深了患者对社区卫生服务机构的不信任感。据我们抽样调查发现，我区市民中对社区卫生服务机构的服务性质的认识存在很大的偏差，认为社区卫生服务是平价医院、而对其预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导职能完全没有认知的竟占65%,一年中没有到过社区卫生服务机构就诊的市民比例为48%，市民对社区卫生服务认识严重不足，这说明整个社会对社区卫生服务等重要性社区卫生服务的宣传往往只局限于表面应付,更甚者觉得宣传是没必要的。同时，市民在大医院就诊时间比在社区卫生服务机构要多花3-4倍、甚至更多，且费用支出也明显较多，但许多市民仍然会选择大医院就医，这说明市民对社区卫生服务缺乏信任感、认同感。
（四）双向转诊机制没有建立
有研究表明,城市居民70 %以上的健康问题都可以在基层解决,而解决这一问题的方法就是在CHS 机构和医院之间建立双向转诊制度。但现在双向转诊机制并没有真正建立起来,使得现有的卫生资源得不到合理有效利用,还加大了大医院的诊疗压力。同时,上层医疗机构对下层社区卫生服务机构的不信任也加大了双向转诊机制建立的难度。
（五）我市卫生服务发展不平衡，服务机构布局不够合理。
我市所辖社区卫生服务机构中，部分机构的门诊和住院服务利用不足，医院发展缓慢，老城区有的社区卫生服务机构房屋残旧，设备落后，技术力量薄弱，退休人员多，负担重，且过于密集，而新城区的社区卫生服务机构建设有滞后于城市的发展，未能满足市民日益增长的高层次医疗保健需求。在南庄镇和环市、澜石、张槎等城乡接合部的街道，有相当部分卫生站还未能完成镇村医疗卫生服务机构一体化管理，农村卫生站普遍基础薄弱，卫生服务能力低下，医疗质量不高。
二、社区卫生服务机构内部环境的不足
（一）"全科医生"缺乏，社区卫生服务技术力量参差不齐
"全科医生"是社区卫生服务的技术骨干和中坚力量，佛山各社区卫生站全科医师匮乏，多数以内科医师代替。即便如此，愿意专门从事社区卫生服务的医生还是很少这一点是各社区卫生服务站普遍存在的现象,也导致了服务站无法为居民提供良好的全科诊疗服务,给患者将小病医成大病的事情也时有发生。目前各社区卫生服务站的医生多为专科医生,而要培养一个高水平的全科医生周期长,使得全科医学的服务理念还需要很长一段时间才能进入社区医疗卫生工作，也严重影响了社区卫生服务功能的全面发挥。除此之外,社区卫生服务机构的医务人员还存在"两低两老"现象,即学历和技术职称偏低,年龄和知识结构老化。尽管我市已每年组织全科医师培训班，但仍然难以满足社区卫生服务的需要。同时，全科医师的培养和使用存在不衔接的情况，目前，我省部分医学高校已有全科医师毕业生，但他们不能马上参加全科医师上岗考试，使一些科班出身、又有志于社区卫生服务的全科医师毕业生被用人单位拒之门外。
（二）现代卫生服务的规范意识不强
长期的基层医疗工作使得多数社区卫生服务机构的医务人员习惯于经验疗法,规范操作意识淡薄,往往主观行事,存在不符合现代诊疗护理规程的技术操作问题,加大了社区卫生服务机构的安全隐患。而社区卫生服务站的医务人员还没完全把自己定位好,仍有一些人觉得在社区服务站大才小用。
（三）社区卫生服务站的设备不足
一些常规化验在社区卫生服务站中因为仪器的不到位而无法进行,使得患者对卫生服务需求无法满足,久而久之,也会给患者一个"服务站看不了病"的观念。另外,社区卫生服务站药品不齐或部分药品更换不及也给患者带来了极大的不便。
三、我市社区卫生服务发展的几点建议
（一）增加政府投入，促进卫生公益事业的发展
社区卫生服务是一项关系千家万户的社会公益事业，政府应转变观念，把对社区卫生服务工作的关注落到实处,增加财政投入,采取定向加定额的财政补贴方式，设立专项补助经费,用于有计划地发展社区卫生服务,保证对社区医疗服务机构基本必要的医疗设备的投入和定期更新,并将其纳入财政和卫生事业的常规预算,尤其对于除医疗以外的无偿社区卫生服务项目，应按辖区居民人口定额拨付,减轻社区卫生服务机构的经费负担,使其更有能力为市民提供一些无偿卫生服务。同时，对于社会资金建立的社区医疗服务机构，应出台合理、明确的补偿机制和有效的监管措施，使他们能够给市民提供余公立机构相同的服务和收费，以利于我区社区卫生服务事业的发展。
（二）改善配套政策，扶持社区卫生服务事业的发展
把符合标准的社区卫生服务机构作为职工医保定点,纳入城镇职工基本医保范围,实行向社区卫生服务倾斜的政策，使患者在社区卫生服务机构就诊时获得较大医院更为优惠的的个人自付比例,引导病源的合理分流。同时，可实行社区卫生服务首诊的病种、方式及制约措施,合理调整医疗费用,逐步引导患者"大病进医院,小病进社区"，使我区的医疗卫生资源得到充分、合理的使用。另外，应理顺高校培养的全科医学专业学生的培养、就业政策，允许他们在学期间参加全科医师上岗考试，以便使他们在就业时能尽快与用人单位（社区卫生服务机构）达成就业协议，使社区卫生服务机构的人才得到有效充实。
（三）尽快建立完善的双向转诊机制，引导病源的合理分流
建立合理的区域卫生规划和卫生机制规划,组成完善的卫生服务系统,对不同的卫生机构进行分工、定位和分级治疗,建立转诊管理机构,并充分发挥其的转诊职能和制定相应的转诊制度。在市民中宣传双向转诊制度的理念和实行的意义,鼓励病人参与合理转诊。规范医疗服务市场的的竞争和彼此追求自身经济利益,健全与其他医院的合作体制,消除上层医疗机构对基层医疗机构的不信任感。
（四）加大宣传力度、扩大社区卫生服务机构的影响
针对市民对社区卫生服务机构功能的认识偏差，政府和各新闻媒体要加大对社区卫生服务的宣传,引导医务工作者转变观念,引导广大市民积极主动的参与和享受社区卫生服务,进一步提高自我保健意识,使市民明白社区卫生服务站的实际作用。同时,社区卫生服务机构也要提高服务意识，主动通过开展免费服务与咨询等方式扩大其在市民中的影响，联系新闻媒体,更好地发挥其舆论作用。
（五）提高人员队伍素质、打造社区卫生服务质量品牌
鉴于社区卫生服务的医务人员技术力量薄弱的状况，在逐步引进专业全科医师人才的同时，应继续对现有人员的全科医学知识培训,鼓励其参加不脱产培训,以提高他们的全方位服务的医疗水平,努力达到全科医生的要求,并可建立社区卫生服务的医务人员的定期脱产轮训制度和大医院专家到社区医疗服务机构定期坐诊制度，加强其技术力量，使社区医疗服务机构真正成为辖区居民放心的医疗卫生服务的"110"。
（六）以家庭病床、家庭医生为先导、全方位开拓社区卫生服务领域
家庭病床的开设为社区医疗服务提供了一种新的医疗服务模式，为患者提供有效、长时间、不间断的治疗，这种医疗服务模式不仅可解除病痛和提高病人的生活质量，并可减轻病人的经济负担，为社区居民提供一个温馨、优质、低耗、高效、连续的社区卫生服务，更容易为市民和患者接受。此外，根据我国最近一项有关医疗模式的抽样调查结果显示：我国城市居民有8-10%的人对私人医生或家庭医生有需求，鉴于目前我市市民对社区卫生服务的疑虑和认识不足的情况，可在我市社区卫生服务机构中大力推行家庭病床、家庭医生服务，通过深入家庭的服务，以点带面、取信于民、扩大影响，逐步建立覆盖大部分家庭的服务网络，同时，也可给创造部分稳定的收入。目前，我市部分社区卫生服务机构已在家庭病床工作方面有了成功的探索，我们应把该项工作制度化、规范化，并加以大力推广，并在此基础上逐步引入家庭医生服务，为市民提供更贴心、更多元化的服务。
（七）加快社区卫生服务建设、逐步建立"10 分钟健康服务圈"
为解决我市卫生服务发展不平衡，服务机构布局不合理的问题，给市民提供一个和谐安定的生活环境，政府可通过自身投入和引入外来资本等方式，加大社区卫生服务体系的建设力度，合理配置卫生服务资源，建设以公有制社区卫生服务机构为主导、多种经济成份并存、主体多元化的社区卫生服务网络,为市民构建一个"10
分钟健康服务圈"。"10 分钟健康服务圈"是按照覆盖3万到5 万人口或一个街道设置一个社区卫生服务中心的原则,
中心覆盖不到的地方设置社区卫生服务站, 使90%以上的居民步行10 分钟至15 分钟就能到达社区卫生机构的社区卫生服务网络。为居民提供更加安定、祥和的生活环境。
