加强镇级卫生院建设
构建完善的农村公共卫生体系
民进江门市委

　　全面加强农村医疗卫生工作是提高农民生活水平，增进农民健康，促进经济社会协调发展，全面实现小康社会目标的基本要求。改革开放以来，我市在改善农村医疗卫生条件方面作了认真的探索和实践，县、镇、村三级卫生服务网、合作医疗制度和乡村卫生队伍建设有了很大的发展，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用。
　　在农村三级卫生服务网中，镇级卫生院举足轻重，除了为辖区内农民提供常见病、多发病的医疗卫生服务外，还承担着配合有关部门处理突发卫生事件、落实疾病防控措施、计划免疫、推行农民保健、抓好农村公共卫生、食品卫生、配合地方政府实施农村新型合作医疗制度等公共卫生职能。功能综合多样，工作纷繁复杂。
　　但随着我国经济体制改革的不断深化和社会主义经济体制的逐步建立，原有的以集体经济为依托的农村医疗卫生体系失去了活力，农民的医疗保健相对于经济发展严重滞后。尤其是作为农村三级卫生服务网中坚力量的乡镇卫生院已难于适应农村医疗卫生工作的需要，很大程度上制约了农村的繁荣和农民的健康。主要存在问题有：
　　1、经费捉襟见肘，制约发展。过去，由于体制问题，镇级卫生院的经费主要来源于镇政府，随着卫生事业的不断改革，卫生院逐步被推向市场化，商业化。镇级政府也逐步减少了对卫生院的投入。近两年，镇级政府已基本上不向卫生院投入资金，卫生院实行自筹自给，致使我市一些卫生院陷入困境。据恩平市有关部门的调查统计，2003年，恩平17个镇级卫生院，业务总收入为2596.7万元，其中3所略有盈余，8所持平，6所亏损，除了盈余医院可以发足医护人员的工资外，其余14所的927人，人平工资每月只得543.7元，约为应发工资（基本工资）的64%，朗底镇卫生院人平月工资只有289.5元。
　　2、设备仪器落后。按最低要求，卫生院应配有X光机，B超、心电图仪、心电监护仪、血球计数仪、系列化分析仪、胃镜、救护车等设备，但是，目前尚有不少卫生院连这个最低要求也达不到，唯有靠血压计、探热针、听诊器等老三件为病人诊病，病人有病也不愿到卫生院治，因为他们害怕诊病不准，贻误治疗时机，宁愿舍近求远，到县城的大医院就诊，既加重了农民的负担，也加重了农村合作医疗的负担。
　　3、人才问题已成为制约农村卫生服务质量提高的瓶颈。乡镇医院诊疗水平低下，误诊、误治的现象时有发生，其医疗技术的可信赖度难以提高。农民不得不花更多的钱到更远的上级医院看病，本可以在村卫生所治疗的小病跑到二级医院；可以在二级医院治疗的多发病、常见病跑到大城市的大型医院和专科医院，大大提高医疗费用的支出，给本来资金不足的新型农村合作医疗增加了不少的额外负担。过去，优秀医务人员基本上集中在城市医院，镇级卫生院的中级以上职称医务人员相对较少。据统计，全市82所镇级卫生院在职医务人员4757人，中级以上职称376人，占总人数的7.9%。恩平镇级卫生院的医务人员中高级职称的只有1人，中级职称25人，约占全市镇级医务人员的2.7%。即使是经济比较发达的荷塘卫生院，高级职称的医生1人，中级职称6人，中级以上职称占医务人员的6.3%，棠下镇占8.6%，杜阮镇6.9%，技术人员缺乏，导致农民不相信镇级卫生院，严重制约了乡镇卫生院的业务发展。
　　4、新型合作医疗对农村卫生发展的推动过于单一，以大病为主，只给大病患者以补贴，以至政府补偿大部分流向县和县以上医院。可以给绝大部分农民群众就近就医环境的镇级卫生院没有得到改善，基层卫生更加边缘化。而仅仅通过"保大病"的新型合作医疗又难以解决农村日益增长的医疗费用。
　　5、收费名目繁多。镇级卫生院普遍反映，目前负担的社保结算软件安装费，维护费及光纤租赁费，一台电脑一年约需3万元，而且没有选择经营公司的权利；其他技监、卫生部门每年的设备仪器、空气、环境检测按市场价收取，垃圾处理费2.95元/公斤，镇级卫生院还要承担各种防疫组的各种经费开支。名目繁多的开支、加重了镇级卫生院的经济负担。
　　中共中央最近作出了建设社会主义新农村的决定，新出台的《推进社会主义新农村建设的若干意见》提出了积极发展农村卫生事业，加强以镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系的意见。中共广东省委九届二次全会也提出2007年在全省农村建立起与社会主义市场经济体制和当地经济社会发展水平相适应、可持续发展的农村卫生服务体系、疾病预防控制体系、卫生监督体系和农村合作医疗保障制度的工作目标。这些举措充分说明党和国家已经把农民健康和医疗问题放在了十分显著的位置上，是"执政为民"的重要体现。为尽快缩小城乡卫生差距，按全面小康的要求提高农民的生活质量和健康水平，我们希望政府把下一段农村卫生工作的重点转到农村社区卫生服务体系建设尤其是乡镇卫生院建设上来。为此建议：
　　1、树立农村医疗卫生事业是社会公共产品，是福利性的公益事业的观念。农村卫生事业的发展政府有不可推卸的责任，主要靠政府财政的支持,决不能简单市场化。乡镇卫生院建设是农村医疗卫生事业的重要基础，没有政府的有效支持，为农民提供基本有保障的公共产品，也只能成为一纸空话。
　　2、理顺农村卫生管理体制 ，实施乡村卫生组织一体化管理。
　　在以县为主的管理体制下，实施乡村卫生组织一体化管理，确立乡镇卫生院在农村卫生服务工作中的管理地位。在乡镇卫生院为主体的统一管理下，乡村两级卫生机构形成分层经营、功能互补、协调发展。乡镇卫生院还要加强预防保健和公共卫生服务职能，提高综合服务能力、服务质量和管理水平。
　　3、加大农村卫生投入力度，扶持乡镇卫生院建设。
　　政府应改变过去卫生投入重点放在城市医院的做法，把卫生经费按实际向镇卫生院倾斜。同时，应有计划地分期分批把镇级卫生院的医疗设备、院舍建设等硬件设施搞上去。镇级政府应重视卫生院建设，视经济状况给予一定数量的经费投入，支持卫生院建设。社保基金应把镇社保人员在镇卫生院住院报销上限至少提高1000元，以减轻镇级医院因受社保人员住院所受到的经济压力。卫生等部门每年对镇卫生院进行的设备检测、空气、环境检测费用相应降低，以务实的措施支持镇级医院建设。农村合作医疗的主管部门尽快制定措施，把农民在镇医院住院的报销比例提高，以吸引更多患常见病的农民能在乡镇卫生院住院治疗。
　　4、 合理布局,统一规划，有效利用现有资源。
　　随着农村经济、交通、区域和基层组织的变化，合理调整乡镇卫生院的布局和设置。一是打破行政区划布局，解决乡镇卫生院重复设置问题。二是相关的医疗机构实行资源共享。三是对离县级医疗机构过近，生存能力很差的乡镇卫生院,实行撤、并、转，以实行资源共享,避免低水平重复建设。四是要控制乡镇医生的数量，严格实行乡镇医生准入制度。五是在明确服务功能的前提下，减少资源闲置浪费。
　　5、 改革农村卫生人员培养模式，提高农村卫生服务人员待遇。
　　一是要定向培养适用人才，鼓励医学院毕业生和城市卫生机构在职和退休卫生技术人员到农村服务，或安排专项资金通过委培方式定向为农村培养全科医生。二是制定可行的激励办法和培训计划，为现有农村医疗卫生人员创造条件让他们进行多种途径的全科医学教育和培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育，力争大多数乡村医生具备执业助理医师及以上资格。并对其职称晋升标准给予适当照顾，调动他们提高技术水平和长期服务农村基层的积极性。四是在吸引高素质人员落户镇卫生院，提高从事镇卫生医疗服务工作人员待遇，留住骨干、稳定队伍方面舍得投入。设立、实施特殊岗位和津贴补助政策，拨出专项资金，与城市医院同级、同等待遇，使其年薪达到城市医院工作人员水平。
　　6、以"富"帮"穷"，以"强"帮"弱"，缩小城乡差距。
　　市卫生部门制定对口援助制度，各大中医院落实援助对象，在人员、技术、设备和资金上对镇级卫生院给予支持，可考虑试行在农村设分院、门诊的做法，联合办院形成"利益共同体"共谋发展。另外，选择一些条件较好的镇级卫生院，实行"双向转诊试点"。
　　镇级卫生院是农村卫生事业的重点，加强镇级卫生院建设，构建完善的农村三级医疗体系，是惠及广大农民群众的民心工程，主要各级政府重视，相信我市镇级卫生院建设将会迎来新发展的春天。